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长期照护保险成都试点将于7月1日全面推开,温江择一城积极申请成为试点照护机构中

作者: 发布于:2017-06-12 10:22:46 点击量:

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昨日从成都市人社局获悉,今年7月1日起,成都市的长期照护保险试点工作将全面推开。

所谓长期照护险,是专门保障失能人员基本生活照料的一项社会保险制度。其实,从去年成都被人社部确定为15个长期照护险的试点城市之一,长期照护保险在成都将如何实施就一直备受期待和关注。

长期照护险究竟怎么缴费、怎么申请、怎么支付待遇?昨日,成都市人社局有关负责人将这些问题一一解答,长期照护险的待遇标准已经制定,机构照护、居家照护的每月最高定额标准分别是1676元和1796元。

长期照护险保障什么?

长期重度失能人员基本生活照料服务。

为何建立长期照护险制度?

帮助长期重度失能人员及其家庭解决经济、精神双重负担。

1 对象

试点期间

先覆盖城镇职工 基本医疗保险参保人员

长期照护险是什么?又保障什么?市人社局给出的定位是,长期照护险是保障全市长期重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务,提供基本保障的一项全新社会保险制度。保障的内容是基本生活照料服务,这有别于提供诊疗服务和医疗护理的基本医疗保险制度。

据成都市医保局副局长韩高介绍,按照逐步推进的原则,长期照护险试点期间先覆盖城镇职工基本医疗保险参保人员,根据试点进展情况再逐步扩大到城乡居民基本医疗保险参保人员。成都全市城镇职工基本医疗保险参保人员,目前共约675万人。

为何要建立长期照护险制度?韩高称,近年来,随着老龄化的加剧,长期失能人员特别是失能老人的生活照料、生命质量和生存尊严日益成为社会各方关注的焦点。根据对成都市的调查,截至2016年底,全市60岁以上老年人口达299.5万人,占全市总人口的21.4%,比全国平均水平高出近5个百分点,已进入中度老龄化社会。

初步估计,成都市60岁以上老人中有近8万长期重度失能人员急需长期照护服务。

据抽样调查,我市每名失能老人根据失能程度不同,每月照护费用支出在1500~4000元,对普通家庭而言,这笔支出是不小的经济负担,而且少子家庭子女还将在照护老人和工作之间面临两难抉择。

“建立长期照护保险制度,能够帮助长期重度失能人员及其家庭解决经济、精神双重负担。”韩高表示。

参保筹资方式?

长期照护险通过划转城镇职工基本医疗保险统筹基金,以及划转个人账户、财政补助等方式筹资,单位和个人都不再另行缴费。

个人医保账户要划拨多少钱?

40岁(含)以下的划拨费率为0.1%;40岁以上至达到法定退休年龄并办理基本医疗保险退休不缴费手续前,费率为0.2%;退休人员费率为0.3%。

2 筹资

不另缴费

从个人医保账户划拨少量资金 每月5~15元

试点期间,长期照护险的筹资有哪些渠道?记者了解到,个人不需要另行缴纳这项新增保险费,不过,要在个人医保账户里划拨少部分钱。

韩高介绍,长期照护险通过划转城镇职工基本医疗保险统筹基金,以及划转个人账户、财政补助等方式筹资,单位和个人都不再另行缴费。

那么个人的医保账户要划拨多少钱呢?城镇职工基本医疗保险参保者将根据不同年龄阶段,每月按比例从个人账户划转不同的金额。

对于没退休的人员,以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数,40岁(含)以下的划拨费率为0.1%;40岁以上至达到法定退休年龄并办理基本医疗保险退休不缴费手续前,费率为0.2%。对于退休人员,以城镇职工基本医疗保险个人账户划入基数为缴费基数,按每人每月0.3%的费率从个人账户中按月划拨。

按照这个标准,长期照护险今年在医保个人账户里的划转额度为5~15元每月。

失能评定如何申请?

一是向现住地所在区(市)县经办机构服务网点受理窗口书面提交申请;二是通过手机APP提出申请。现场申请的具体地点,以及手机APP的名称和下载方式,市人社局将另行公布。

3 申请

失能评定

要筛查、上门评估,还要小区公示

当然,享受保险待遇之前,必须先进行失能评定的申请。韩高告诉记者,参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能,经过治疗不能康复,丧失生活自理能力持续6个月以上的,可以提出申请。但值得注意的是,这项保险目前只能保障“长期重度失能”的人员。

那究竟怎么申请呢?关于失能评定的申请,有两种渠道。

一是向现住地所在区(市)县经办机构服务网点受理窗口书面提交申请;二是通过手机APP提出申请。现场申请的具体地点,以及手机APP的名称和下载方式,市人社局将另行公布。

申请失能评定需提交哪些资料?申请人或代理人有效身份证原件和复印件,申请人社保卡原件和复印件;有效的病情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制的医学检查检验报告、入出院记录等完整病历材料的原件和复印件;以及评定委员会规定的其他材料。

参保者申请后,由成都市长期照护保险失能评定委员会委托的专业机构按照《成都市成人失能综合评估技术规范》认定和评定失能等级,达到重度失能标准的人员,就可享受长期照护保险待遇。

韩高表示,首先参保者或代理人进行申请,申请后,评估人员要先筛查、比对资料,对于符合条件的申请者,评估人员将上门评估。材料不符合条件的申请者,不再上门评估。

上门具体评估后,最终将得出申请者的失能评定结论。对于符合评估的申请者,下一步将进行公示。“会在申请者所在小区和网络上都进行公示”。公示7天,其中若有人有异议,还将由专家复评。若无异议,最快次月就能获得待遇了。

参保人员享受怎样的待遇?

重度失能三级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1676元和1796元;

重度失能二级人员,机构照护、居家照护每月定额标准分别为1341元和1437元;

重度失能一级人员,机构照护、居家照护每月定额标准分别为1006元和1077元。

4 待遇

与失能等级相关

机构照护每月最高1676元 居家照护每月最高1796元

长期照护保险到底能让失能人员享受到怎样的待遇?

韩高介绍,失能等级划分主要考虑失能的具体程度,同时也兼顾到社会支持度、认知能力和疾病情况等。

失能评定等级分为重度失能、中度失能和轻度失能。其中重度失能又分为重度一级、重度二级与重度三级3个等级,分别对应照护三级、二级、一级3个照护等级。

重度失能三级人员,机构照护和居家照护每月定额标准分别为1676元和1796元;

重度失能二级人员,机构照护、居家照护每月定额标准分别为1341元和1437元;

重度失能一级人员,机构照护、居家照护每月定额标准分别为1006元和1077元。

为鼓励居家照护和连续参保缴费,成都市制定了居家照护高于机构照护5个百分点,以及缴费年限累计15年后,每增加2年提高1%支付标准的鼓励政策。

参保人员享受哪些服务?

生活照料、护理照护、风险防范、功能维护等四大类31项,包括洗脸、洗头、口腔清洁、协助如厕、协助进食等。

5 服务

钱不是直接给你

包括洗脸洗头、口腔清洁、协助进食、协助如厕

需要参保者注意的是,这个待遇不是给参保者的,而是付给照护参保者的机构或个人。也就是说,费用直接支付给照护服务的提供者。

照护机构都能提供哪些服务?

据了解,成都市专门出台了《长期照护保险服务项目和标准》,将生活照料、护理照护、风险防范、功能维护等四大类31项保障长期重度失能人员的基本生活照料和与基本生活照料相关的日常护理项目纳入其中,包括洗脸、洗头、口腔清洁、协助如厕、协助进食等。

参保人员按照相应评定失能等级,在《标准》规定范围内享受基础服务项目,也可在《标准》保障范围内根据自身情况选择其他服务项目。

重度失能人员(或法定监护人)可以根据长期照护保险的支付标准、自身条件和实际需要选择提供照护服务的机构和具体的照护项目,并对照护机构的服务提供情况进行监督与评价。

成都市对于可支付长期照护险待遇的照护机构有严格的准入门槛,目前,成都市已有300多家照护机构提出了申请,温江择一城颐养居作为成都市和温江区政府投资修建的大型公建民营医养结合养老机构,也积极准备相关资料力争成为长期照护险试点照护养老机构之一。